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寵物麻醉(手術)前準備及其必要性

寵物麻醉(手術)前準備及其必要性

發布日期:2016-07-29 作者: 點擊:


很多人對於麻醉的認識存在誤區,認為簡單的給動物注射一針麻醉藥物就是麻醉。其實不然,麻醉是一個很複雜的概念和過程。任何一台手術,麻醉的風險往往比手術本身要高得多。作為外科醫生,沒有麻醉安全的保障,手術根本無法施行。

    此文旨在改變廣大動物主人、愛寵人士對麻醉的認識誤區,提高對寵物麻醉前體檢的重視。不論手術大小,盡可能的做細致的全麵檢查,以便盡可能的完整了解動物的全身狀況,防患於未然,盡量降低麻醉風險,給需要做手術的小動物們多一份生命的保障。

    如果覺得術前做這些必要的檢查不足甚至還有人認為這些檢查是多餘的話,作為醫生,那麽足可以說明這個醫生至少是不負責任的;作為動物主人,足可以說明這個動物主人是不負責任或缺少愛心的。

    寵物臨床手術一般分為兩大類,一類是生理性手術,另外一類是病理性手術。不同的手術,術前準備和檢查也會有些差別。

一.生理性手術的術前準備:

    生理性手術主要是犬貓絕育,還包括輸精管結紮、聲帶切除、立耳術、斷尾術等。做這些手術的動物身體狀態表麵看來一般都很健康,除非有些先天的畸形或是病變存在。總之生理性手術對於貓咪或狗狗來講,一輩子隻接受一次這樣的手術,誰都不希望出些什麽意外。因此術前和術後工作做好,是很關鍵的。

   1.主人在家中的術前準備

   (1)術前8小時禁食,術前4小時禁水。一是防止麻醉嘔吐,食物誤入氣管導致危險;二是麻醉藥物在一定時間對胃腸蠕動有抑製作用,術前禁食禁水可防止術後因消化不良出現問題。對於年幼的動物或處於哺乳期的動物,術前禁食時間要大範圍縮短,可以縮短至4小時,以免手術時出現低血糖的情況。

   (2)為了手術無菌做的更好,建議在手術前3天給寵物洗澡,盡量保持身體幹淨。

   2.醫院的術前準備

    帶動物到醫院以後,不要盲目的馬上進行麻醉和手術,這樣做是很危險的。有些動物看起來非常的健康,但是實際上身體狀態並不一定好,而給身體狀態不好的動物施行麻醉和手術是很危險的。譬如,動物本身腎功能不良,但是臨床症狀並不明顯,但是麻醉後,血壓、心率等生理指標下降,腎髒供血減少,會很明顯的刺激腎髒,導致腎功能進一步減退。再加上沒有意識到腎髒功能的不足而使用了加重腎髒負擔的藥物,這些問題導致的結果是很可怕的。不光是腎髒,心髒、肺、肝髒等大髒器同樣會有這樣的風險。因此,不論是生理性手術還是病理性手術,麻醉和手術前肝腎、心肺等功能以及血糖指標是必須檢查的。   

因此,醫院建議術前應該做的檢查項目有:

   (1)病史調查:特別是有無重大病史,很多疾病會留有後遺症,對手術造成危險。如長時間用藥可以引起肝、腎損傷;某些寄生蟲病可以引起心血管損害;犬瘟可以引起腦神經損害;大葉性肺炎、胸膜腔感染可使呼吸係統受到侵害等等;某些藥物可以誘發醫源性內分泌係統疾病,如庫興氏綜合征、糖尿病等等。因此病史調查能夠發現很多東西,並讓大夫在很多方麵提高警覺,防患於未然。更為重要的是有無藥物過敏史,特別是麻醉藥物。

   (2)常規檢查:包括視診、聽診、觸診,檢查口腔、喉頭、氣管、腹部等部位,其中體溫、心率、呼吸頻率(T、P、R)是三大最基本指標。不論動物接受的是病理性還是生理性手術,均需要檢測,可作為麻醉過程中的參考值。舉例說若心率過快,則在使用術前藥物時阿托品的劑量就要注意,甚至不用。貓到醫院一般都比較緊張,心率很快,若是術前再注射阿托品加快心率後就會使心率進一步加快,過快的心率會使心髒泵血的能力大大下降,嚴重時甚至出現虛脫和休克危及生命。因此很多情況需要具體問題具體分析。

    術前最基本的就是應該聽診心肺功能,很多動物存在先天性的心肺異常,如果經過檢查預先得到了這些信息,可以選擇更加安全的麻醉方式,並且預先做準備。

通過這幾項常規檢查,結合臨床經驗,可以診斷和查出一大部分的疾病。但是往往這些檢查手段有限,為了進一步診斷清楚,還需要做以下幾項檢查項目。

   (3)血常規:必須做的。能夠知道動物是否貧血、是否有炎症反應、血小板數量如何,是否有血液病、有無血液寄生蟲等等。有些疾病是不適合做手術的,譬如血小板減少症、各種類型的貧血等。如果動物存在凝血不良的情況,而這種情況在術前不作檢查是不能預見的,那麽在手術過程中則容易出現大出血,因此做血常規看看血小板的數量是非常有必要的。還有就是血色素,若太低就會引起供養問題,同樣麻醉後手術風險也會很大。

   (4)生化檢查:檢查項目包括ALT、ALKP、TP、BUN、CRE、GLU等六項。這六項基本包括肝腎、血糖和總蛋白。測總蛋白是因為如果總蛋白太低,傷口無法愈合。測血糖的目的主要是針對是否有糖尿病,眾所周知,有糖尿病或者是血糖不正常的動物傷口是很難愈合的。因此也是必查項目。

   (5)血壓檢查:手術前檢查,若血壓過高,則手術中可引起大出血,甚至腦出血;血壓過低,麻醉後容易出現休克、腦供血不足,甚至危及生命。因此術前穩定血壓同樣很重要。

   (6)X線片和B超:X線片檢查主要針對心肺、腹腔髒器、骨骼等。此項不是必須的,需要根據臨床檢查的需要來做出。對於有過呼吸係統病史或是臨床常規檢查發現異常者,或是手術需要均應該拍攝胸部X線片檢查。對於大多數腫瘤疾病,胸部X線片檢查更是至關重要。譬如聽診心肺時發現異常,我想應該立即拍攝X線片來觀察心髒是否肥大,肺部是否有異常陰影;當觸摸到腹腔髒器有異常或是疼痛時,腹部X線片或是B超,也會選擇性的做輔助診斷。骨骼的檢查主要是針對患有椎體疾病或是關節疾病的動物做出的,這能夠提示手術人員在保定動物過程中,盡量避免傷害到曾經患過骨關節病的這些動物。

   B超檢查主要針對肝、腎、子宮等軟組織髒器。以確定沒有異常。很多情況下,生化指標正常,但是髒器形態不見得正常。以腎為例,若40%左右的形態正常,指標就可以是正常的,但是B超可以發現異常。若是在麻醉和手術過程中沒有得到重視,特別是血壓偏低,會引起腎有效灌注血量不足,時間長了會引起腎功能損害,若損害10%,對於本來腎完全正常者來說是無關緊要的,但是對於這個病例,就會出現嚴重的腎衰症狀。

   3.在全麵了解了寵物的身體情況後,醫生會根據情況製定出合適的麻醉及手術方案。

二、病理性手術術前準備

    病理性手術一般情況下動物的身體健康狀況不良者居多。這就更加要求在手術前做好各項檢查,以便做到心中有數。手術前對於不良的身體狀況做出相應的調整,特別是對於嚴重脫水、離子平衡、酸堿平衡嚴重失調、貧血的動物,在麻醉前必須將身體狀況調整至最佳的狀態才能施行麻醉和手術。譬如,貓咪下泌尿係統堵塞的病例,經過導尿失敗,需要做尿道造口,但是由於堵死時間過長,已經出現了尿毒症,這種情況下施行手術肯定是不現實的,手術隻有在調整好貓咪身體狀況後再進行,才是穩妥的,調整的時間大致需要2~3天左右。否則盲目的進行麻醉和手術不但救不了命,反而加重病情甚至無法耐受麻醉和手術。對於病理性的非急診手術,同樣要求術前12小時禁食,術前4小時禁水。

    病理性手術與非病理性手術最大的差別在於選擇更為合適的手術時機。將手術風險降到最低點。

    在這裏需要提出的是,非開放性骨折,特別是四肢骨骨折,並非是急症,完全可以等到動物身體狀態穩定後再施行手術。手術前可以將患肢進行簡單的包紮,以免骨折進一步出現損害。脊柱骨折和骨盆骨折是急診,需要按照病情來治療。

三、術前身體狀態麻醉風險評估

    通過以上身體狀態的各項檢查,可以對動物耐受麻醉和手術的風險作出評估,但並不涉及到麻醉過敏。

    總之,不論手術的大小,隻要涉及到全身麻醉,對於一個受過良好培訓的寵物醫生來講都應該有這些意識。


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